Manejo inicial de hemorragia

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Hemorragia interna

El manejo de la hemorragia interna se dirige al rápido traslado del paciente a un centro hospitalario para su resolución definitiva, se debe tener en cuenta la hipotermia y shock. (4, 9, 12)

Hemorragia exteriorizada

El manejo de la hemorragia exterioriza es similar al manejo de la hemorragia interna.

Dependiendo del caso, se enfocará en el traslado del paciente a un centro hospitalario ya que dicha hemorragia puede sugerir una patología grave para la víctima, por ejemplo del sistema digestivo, vagina, etc. (10)

imagen viñetaSangrado nasal

Es una de las hemorragias exteriorizadas más comunes, originada por diferentes causas entre ellas el trauma, cuerpos extraños, infecciones, tumores, hipertensión arterial entre otros. (24, 25, 26, 27)

Manejo inicial

imagen viñeta 3Se coloca al paciente sentado e inclinado ligeramente hacia adelante.

imagen viñeta 3Se presiona la fosa nasal afectada ejerciendo presión en forma continua durante 5 - 10 minutos y luego se evalúa. La presión ejercida en la parte superior (porción ósea) no es efectiva.

imagen viñeta 3Si no cede el sangrado debe ser evaluado por un profesional de salud. (24, 25, 26, 63)

imagen descriptiva del manejo de epistaxis 1
imagen descriptiva del manejo de epistaxis 2
Fuente: autores. Gráfica 4.8 Manejo de epistaxis.

imagen viñetaShock

Shock o choque es una situación en la que hay diminución de la llegada de sangre a la célula, no llegan nutrientes para satisfacer las necesidades causando daño celular y de órganos que puede llevar a la muerte. (12, 23, 28, 29, 30, 31)

No debe confundir este término con una sorpresa emocional, susto o una descarga eléctrica.

Shock hipovolémico

La hemorragia es la causa más común de shock en pacientes prehospitalarios. (2, 12, 30, 31)

Reconocimiento del shock

Se debe realizar una evaluación y manejo inicial completo, a continuación se indica algunas consideraciones especiales para el reconocimiento y manejo apropiado del shock.

Signos y síntomas

Las manifestaciones clínicas dependen del tipo de shock, pero hay algunos signos que se pueden buscar para reconocerlo de manera temprana:

Los signos podrían incluir:

    • Disminución del nivel de consciencia, ansiedad, desorientación, irritabilidad, comportamiento extraño.
    • Respiraciones rápidas y superficiales.
    • Piel pálida, sudorosa, fría, húmeda, azúl o moteada. (4, 5, 12, 23, 30, 31)

Tratamiento

Las medidas generales para cualquier tipo de shock son:

imagen numero 1Posición correcta

Se debe colocar al paciente dependiendo la situación, algunas recomendaciones son:

imagen viñeta 3En general un paciente en shock debe estar acostado. (11)

imagen viñeta 3Si no hay evidencia de trauma de columna, lesión craneal, en las piernas, pelvis, o no se produce dolor al mover al paciente, se puede levantar las piernas del paciente, de 25 a 30 centímetros, este maniobra es controvertida pues la evidencia científica es contradictoria y necesita más estudios.

imagen viñeta 3En la paciente embarazada, se recomienda colocarla acostada hacia el lado izquierdo. (4, 5, 7)

imagen numero 2Proteja del frío

Cubra al paciente con una manta, un recurso útil puede ser bolsas grandes de basura gruesas, periódicos, etc, por debajo y encima para evitar la hipotermia, también puede aflojar la ropa del cuello, tórax y cintura. Si el paciente tiene ropa mojada o húmeda debe retirarla.

imagen numero 3Si no lo ha hecho active el SEM o traslade al paciente.

imagen numero 4Si está el paciente consciente cálmelo, nunca ofrezca algo de beber.

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