Trauma Craneal
Dr. Guillermo Gualpa
TRAUMA CRANEAL CONCEPTUALIZACION EVALUACION CLINICA
El traumatismo craneoencefálico (TCE) o trauma craneal (TC) es una entidad clínica que ocupa uno de los primeros lugares en las patologías neurológicas asociadas a grandes implicaciones médicas de gravedad y pronóstico, así como a problemas de índole económicas y sociales, además ocurre en personas jóvenes y por demás sanas, El conocimiento del médico de atención primaria de salud es indispensable, puesto que en una sala de urgencias, debe estar en capacidad de evaluar al paciente con TC siendo indispensable solamente en un 20 por ciento de los casos de un especialista Neurocirujano, sus conocimientos de interpretación clínica de signos y síntomas, de la solicitud de exámenes especializados y su interpretación permitirán reducir las consecuencias graves patológicas derivadas de esta entidad clínica.
Cuando consideramos que un paciente ha sufrido un TC?. Es muy importante para el médico establecer con prontitud el diagnostico, por lo que debemos considerar que un paciente sufrió un TC, al evidenciar los siguientes requisitos
a.- historia definida o referida de golpe en la cabeza
b.- herida o laceración de cuero cabelludo y en región de la frente
c.- alteración de la conciencia independiente del tiempo de duración de la misma.
Debe considerarse sin embargo los factores involucrados en el trauma como cinética del mismo que conllevan factores mecánicos de aceleración y desaceleración en un órgano que se encuentra dentro de una cavidad rígida en la cual deben conjugarse equilibradamente tres componentes muy sensibles como son sangre, liquido cefalorraquídeo (LCR) y tejido cerebral, hay una gran variabilidad de presentación del mismo desde el más leve hasta el más grave su característica fundamental es la alteración del estado de conciencia sin embargo deben considerarse que pueden haber cuadros sin alteración de la misma y que evolucionan con pronóstico desfavorable.
Se habla por lo tanto de Traumatismos Cráneo Encefálicos (TCE) cuando las estructuras que componen el encéfalo (cerebro, tallo cerebral y cerebelo), sus cubiertas meníngeas, el cráneo o los tejidos blandos sufren una lesión o un trauma
Para valorar el TC, es de utilidad algunos parámetros clínicos que nos traduce el posible daño neuronal en el tejido cerebral, un parámetro importante es determinar el nivel de conciencia y relacionarlo con el trauma, mediante la Escala de Coma de Glasgow (ECG) creada por Bryan Jennett y Graham Teasdale en la Universidad de Glasgow, que permitió evaluar de forma objetiva evaluar la alteración del estado de conciencia de los pacientes con TC a los cuales se aplico en un inicio siendo posteriormente utilizada para todo paciente con pérdida de conciencia por otras causas.
Para valorar el TC, es de utilidad algunos parámetros clínicos que nos traduce el posible daño neuronal en el tejido cerebral, un parámetro importante es determinar el nivel de conciencia y relacionarlo con el trauma, mediante la Escala de Coma de Glasgow (ECG) creada por Bryan Jennett y Graham Teasdale en la Universidad de Glasgow, que permitió evaluar de forma objetiva evaluar la alteración del estado de conciencia de los pacientes con TC a los cuales se aplico en un inicio siendo posteriormente utilizada para todo paciente con pérdida de conciencia por otras causas.
TC moderado (9 y 13 puntos) y
TC grave (3 y 8 puntos). Todo paciente luego de haber sufrido un TC y valorado con la ECG debe ser catalogado como de:
Bajo riesgo: paciente con lesiones menores heridas y sin implicaciones del estado de conciencia no signos de localidad ni lateralidad ni signos de liberación.
Moderado riesgo: se observa en pacientes que presentan disminución transitoria del nivel de consciencia, con: pérdida de la memoria posterior al trauma, presencia de convulsiones, vomito, hematoma subgaleal, intensificación de la cefalea , considerar a pacientes en estado etílico o uso de drogas o fármacos.
Alto riesgo: los pacientes presentan una alteración del estado de conciencia con valores menores de 14, o en todo caso su evolución evidencia deterioro del mismo con cifras inferiores hasta llegar al deterioro rostro caudal y muerte presentan signos evidente de este como, signos de focalidad neurológica, signos de liberación o signos de lateralidad es frecuente en pacientes con TCE penetrantes o fracturas-hundimiento.
