Trauma Espinal
Dr. Guillermo Gualpa
LESIONES MEDULARES:
Al existir una lesión de la fibra nerviosa se produce un fenómeno conocido como degeneración Walleriana secundaria en la cual no solo sufre una degeneración completa la parte separada del cuerpo celular sino que muestra cambios patológicos dados por cromatólisis central, tumefacción y excentricidad nuclear.
Es así que al seccionar transversalmente la medula espinal todas las fibras ascendentes degeneraran por encima del nivel de lesión y los cuerpos celulares que se encuentran por debajo de la lesión también degeneran llamado a esto degeneración descendente La sección transversal completa de la médula espinal es infrecuente, cuando ocurre se evidencia inmediatamente por debajo del nivel de la lesión la pérdida total de las funciones sensitivas somática visceral, de la actividad refleja y de la función motora y el tono muscular, a este fenómeno se conoce como estado de shock medular.
Dura alrededor de unas tres semanas y se debe posiblemente a la interrupción de la neurotransmisión excitatoria descendente determinando degeneración ascendente y descendente.
Las lesiones de raíces dorsales en cambio producen abolición de las ramas sensitivas aferentes pero no produciría anestesia total sino hipoestesia puesto que ramas colindantes pueden preservar la sensibilidad, es necesario una lesión que comprometa tres raíces al menos para producir anestesia total.
Las lesiones de la raíz ventral motora que emerge de un nervio espinal produce déficit de las respuestas motoras segmentarias de tipo fláccidez.
SHOCK MEDULAR
Fenómeno que se produce en lesiones traumáticas de médula espinal sean estas de tipo completas o en incompletas, como habíamos indicado previamente las menos frecuentes son las completas, de allí, que al producirse una lesión medular la mayoría son
incompletas preservando ciertas fibras de la médula espinal lo que determina la característica clínica de síndromes medulares de acuerdo a la función conservada: tenemos síndrome medular motor o anterior, síndrome medular posterior o sensitivo y síndrome medular central que abarca a todos los segmentos y el síndrome de hemisección medular o de Brown Séquard LESION MEDULAR COMPLETA
La manifestación clínica es la perdida total de las funciones por debajo del nivel de la lesión sus características son:
Parálisis Bilateral de las neuronas motoras inferiores en el segmento de la lesión y atrofia muscular, esto se debe al daño de las neuronas de las astas grises anteriores.
Parálisis espástica bilateral por debajo del nivel de la lesión. Se presenta signo de babinski bilateral; siguen el segmento medular dañado, ocurre perdida bilateral de los reflejos cutáneos abdominales y cremasterianos.
Perdida de la discriminación táctil y de la sensibilidad vibratoria y propioceptiva se debe a destrucción
bilateral de los tractos ascendentes en los cordones blancos posteriores. La perdida de la sensación de dolor, temperatura y tactos leves que es causado por sección de los tractos espinotalamicos lateral y anterior de ambos lados.
Las funciones vesical e intestinal ya no están bajo el control voluntario, se han destruido todas las fibras autónomas descendentes.
LESION MEDULAR INCOMPLETA NOS DETERMINA SINDROMES MEDULARES
Síndrome de Lesión Medular Anterior.- Pude ser causado por un trauma que implique compromiso de la parte anterior de la médula espinal y secuela de una fractura o luxación vertebral, o por una causa vascular como infarto o lesión de la arteria espinal anterior o de sus ramas nutricias. esto nos determinará perdida bilateral de las sensaciones de dolor, temperatura y tacto leve por debajo de la lesión; mientras la discriminación táctil y las sensibilidades vibratoria y propioceptiva se conservan porque los cordones blancos posteriores de ambos lados están conservados.
Síndrome de Lesión Medular Central.-Más frecuente secundaria a una síndrome de lesión en fusta de látigo por fenómenos de hiperflexión e hiperextensión de la región cervical de la columna vertebral. La medula es comprimida anteriormente por los cuerpos vertebrales y por detrás por la protrusión del ligamento amarrillo, lo que causa daño de la región central, la manifestación clínica será perdida bilateral de las sensaciones del dolor, temperatura, tacto leve y presión por debajo del nivel de la lesión respetando el nivel sacro característico, puesto que las fibras aferentes de los tractos espinotalamicos laterales y anterior son laminadas y las fibras ascendentes correspondientes a las extremidades inferiores tienen localización externa.
y Finalmente tenemos el: Síndrome de Lesión Medular de Brown-Sequard o hemisección Medular.- Es mucho más frecuente y puede ser originada por cualquiera de las causas antes descritas, siendo su sintomatología dependiendo de las características de la lesión:
Parálisis ipsilateral de las neuronas motoras inferiores con atrofia muscular; parálisis espástica ipsilateral por debajo del nivel de la lesión, signo de Babinski en el mismo lado de la lesión; una banda de anestesia cutánea en el mismo lado de la lesión. Perdida contralateral de la sensibilidad táctil.
Síndrome de Lesión Medular Central.-Más frecuente secundaria a una síndrome de lesión en fusta de látigo por fenómenos de hiperflexión e hiperextensión de la región cervical de la columna vertebral. La medula es comprimida anteriormente por los cuerpos vertebrales y por detrás por la protrusión del ligamento amarrillo, lo que causa daño de la región central, la manifestación clínica será perdida bilateral de las sensaciones del dolor, temperatura, tacto leve y presión por debajo del nivel de la lesión respetando el nivel sacro característico, puesto que las fibras aferentes de los tractos espinotalamicos laterales y anterior son laminadas y las fibras ascendentes correspondientes a las extremidades inferiores tienen localización externa.
y Finalmente tenemos el: Síndrome de Lesión Medular de Brown-Sequard o hemisección Medular.- Es mucho más frecuente y puede ser originada por cualquiera de las causas antes descritas, siendo su sintomatología dependiendo de las características de la lesión:
Parálisis ipsilateral de las neuronas motoras inferiores con atrofia muscular; parálisis espástica ipsilateral por debajo del nivel de la lesión, signo de Babinski en el mismo lado de la lesión; una banda de anestesia cutánea en el mismo lado de la lesión. Perdida contralateral de la sensibilidad táctil
Para determinar el nivel de lesión es importante conocer la distribución de los dermatomas en la economía humana.
DERMATOMAS
Existen diversos tipos de receptores periféricos, situados en la piel, y a los que se atribuye la capacidad para percibir uno u otro tipo de sensibilidad. Podemos citar los siguientes:
RECEPTOR PERIFERICO
FUNCION
Corpúsculos de Meissnery discos de Merkel Tacto superficial
Bulbos de Krause Frio
Corpúsculos de Ruffini Calor
Terminaciones nerviosas libres Dolor
SENSIBILIDAD SUPERFICIAL
Como examinar:
la mejor manera y más táctica para evaluar la sensibilidad sin molestar ni traumatizar al paciente es haciendo pellizcos de la piel y en forma comparativa, teniendo siempre como un punto de referencia el nivel C4 pues es el ultimo de los dermatomas que se alteran.
Evaluación de la función Térmica: valoramos esta cuando preguntamos al paciente si diferencia al aplicar dos tubos uno caliente y otro frio
Evaluación de la función Táctil: con un algodón, toque en diferentes lugares del cuerpo siempre teniendo un punto de referencia.
SENSIBILIDAD PROFUNDA
Barestesia: presione con la yema de los dedos sobre diferentes partes del cuerpo, con igual intensidad, preguntar al paciente su respuesta del sitio en el que se le tocó.
Barognosia: coloque sobre las manos pesas de diferente valor; respuesta:el paciente dirá si se ha aumentado o disminuido.
Batiestesia: coloque los dedos en diferentes posiciones y pregúnteles como están, ó solicítele que imite con el otro lado la posición en que se le dejó.
Estereognosia: coloque un objeto entre sus manos y pídale que lo describa (forma, tamaño, consistencia, temperatura, etc.).
Dolor y temperatura (tractos espinotalámicos)
Posición y vibración (columnas posteriores)
Tacto superficial (tractos espinotalámicos y columnas posteriores)
Discriminación de distintos estímulos (depende en gran medida de las áreas de interpretación sensorial de la corteza cerebral)
