ESTUDIO DE CASO

Establece un Diagnóstico con el caso planteado

Dg.- topográfico

Dg.- etiológico

Dg.- patológico

Dg.- funcional

CASO CLINICO DE REFERENCIA

HISTORIA CLINICA                                      

• ·         Nombre: NN
• ·         Sexo:Masculino.
• ·         Edad: 21 .
• ·         Etnia: Mestiza.
• ·         Lugar de nacimiento: Riobamba.
• ·         Estado civil: Soltero.
• ·         Instrucción: Superior Incompleta
• ·         Profesión: Ninguna.
• ·         Ocupación: Ninguna.
• ·         Residencia Ocasional: Ninguna.
• ·         Residencia Habitual: Riobamba
• ·         Religion: Católica

 

MC:                                                   

-Dificultad para la deambulación.

-Dolor de Espalda.

-Cefalea.

 

EA:                                                                           

-          Paciente  teniendo como causa aparente hace aproximadamente 4 meses y medio sufre accidente de transito tipo volcamiento y caída a precipicio de   aproximadamente 30 metros de altura, no presento perdida del conocimiento , refiere que  presenta  perdida de sensibilidad y movimientos de miembros inferiores, dolor torácico intenso a nivel del primer espacio intercostal que no cede con ninguna posición ,además presenta perdida del control de esfínteres  acompañada de   cefalea matutina de tipo pulsátil opresiva holocraneana  sin irradiación  que no presenta horario ni periodicidad teniendo como causa aparente el stress por su situación , cuadro que se exacerba hace 15 días

 

 

SIGNOS Y SINTOMAS

SIGNOS

Incontinencia urinaria

Hipotonía

 

SINTOMAS

-Dolor Torácico

- paraplejia

- cefalea

                     

 AGRUPACION SINDROMICA

1.- Síndrome  de lesión medular completa.

3.- Síndrome de Compresión Medular.

4.-Sindrome Sensitivo Parapléjico.

                 

 

                           

EXAMEN FISICO                                                                 

 Signos vitales:                                                              

 Tensión arterial:  100/60 mmhg                                               

 Frecuencia cardiaca:  70 lpm                                                 

 Frecuencia respiratoria: 20 rpm                                              

                        

EXAMEN NEUROLOGICO:                                                         

- CONSCIENTE, ORIENTADO EN LAS TRES ESFERAS COGNITIVAS. 

-  FUNCIONES MENTALES

   SUPERIORES CONSERVADAS.                                                  

 - PARES CRANEALES: SIN PATOLOGIA APARENTE.         

 - REFLEJOS: ROTULIANO Y AQUILEO AUSENTES BILATERAL 

     BABINSKY: POSITIVO DE LADO IZQUIERDO             

 

INCONTINENCIA URINARIA

 

La función neuromuscular que lleva al control de la vejiga y el esfínter anal tiene lugar aproximadamente de 3 años. Este control se da cuando el SNC ha madurado y envía señales a la vejiga informando si esta esta llena o vacia

 

El tracto urinario inferior recibe triple inervación a través del:

• ·         parasimpático.- Los centros de la micción se encuentran a nivel de S2-S4
• ·         simpático.- Centros motor simpático T10 - L2.
• ·         Somatica.- S2- S4, nervio pudendo

 

Reflejo miccional.- los estimulos en la vejiga y perine provocan potenciales de acción que se transmiten por los segmentos S2 y S4 como dije anteriormente, en estos niveles se originan fibras parasimpáticas que vuelven a inervar al musculo detrusor y relajan el esfínter interno

Por encima de los centros medulares el centro más importante de la micción está a nivel de la protuberancia. El centro pontino y el núcleo mesencefalico

 

Los centros corticales relacionados con el control del reflejo miccional esta a nivel de la rodilla del cuerpo calloso a nivel frontal el cortex cerebral inhiben la micción

 

MUSCULOS QUE ACTUAN EN LA DEAMBULACION

 

CADERA.- cuadrado lumbar, iliaco, glúteo medio, glúteo mayor, glúteo menor

MUSLO.- cuádriceps, bíceps crural, semimembranoso, semitendinoso, sartorio, tríceps  

PIERNA.- Tial anterior, tibial posterior, soleo, gemelo inferior, gemelo superior, poplíteo

PIE.- flexor del dedo gordo, extensor de los dedos, musculos plantares, plantar delgado

 

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO

1.-Dg. Topográfico: SNC  por  debajo del agujero magno, medula espinal  

2.-Dg. Etiológico: traumatismo

3.-Dg. patológico: lesión medular

4.-Dg. Funcional: Reservado